Shiatsu-Behandlungen für Krebs- und Palliativpatient*innen (Neil Browne et al.)

Komplementäre Therapien (KT), einschließlich Shiatsu, werden von Krebs- und Palliativpatienten, so Neil Brown et al. in der Einleitung zur Studie „Relieving Pressure – An Evaluation of Shiatsu Treatments for Cancer and Palliative Care Patients in an NHS Setting“, häufig zur Linderung von körperlichen, emotionalen und psychischen Symptomen eingesetzt, die durch die Diagnose der Krankheit, die Krankheit selbst und/oder die Nebenwirkungen der Behandlung verursacht werden. Als Hauptgrund für den Einsatz von komplementären Behandlungen wird die Verbesserung des körperlichen und psychosozialen Wohlbefindens angeführt.^[1]A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega, D. Pud, G. Ozden, J.A. Scott, V. Panteli, A. Margulies, M. Browall, M. Magri, S. Selvekerova, E. Madsen, L. Milovics, I. Bruyns, G. Gudmundsdottir, S. Hummerston, … weiterlesenDie Forschung hat bislang Verbesserungen der Lebensqualität wie auch eine Reduktion von Nebenwirkungen konventioneller Behandlungen, wie Übelkeit, Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Schmerzen, nachgewiesen (J.G. Anderson, A.G. Taylor. Use of complementary therapies for cancer symptom management. J Altern Complement Med 18 (3) (2012) S. 235-241). Allerdings werden in den meisten Studien unterschiedliche Therapieformen nur in Gruppen zusammengefasst und das schränkt die Möglichkeiten ein, den Nutzen bestimmter Therapien zu bestimmen. Aus diesem Grund wird in der vorliegenden Studie die Wirksamkeit von Shiatsu (als einzige Therapie) erforscht.^[2]Aktuell, und darauf bezieht sich die Studie, beschreibt das Complementary and Natural Healthcare Council (CNHC), eine britische Regulierungsbehörde für komplementäre Therapien Shiatsu als „eine … weiterlesen

Zwischen 2005 und der Erstellung der Studie^[3]Neil Browne, Philippa Bush & Fernando Cabo: Relieving Pressure – An Evaluation of Shiatsu Treatments for Cancer and Palliative Care Patients in an NHS Setting. European Journal of Integrative … weiterlesen wurden in zwei Londoner Krankenhäusern durch Bart’s Health Trust mehr als 1.500 Shiatsu-Behandlungen für ambulante und stationäre PatientInnen gegeben. Während dieser Zeit wurden keine Nebenwirkungen berichtet, weshalb Shiatsu als eine relativ sichere Therapie in einer Krebs- und Palliativbehandlung angesehen werden kann.^[4]Das steht in Einklang mit Beobachtungen anderer, die Shiatsu für Krebspatienten anbieten (Penny Brohn: Living Well with Cancer. Shiatsu. Page … weiterlesen

Zur Wirkung von Akupressur auf KrebspatientInnen gibt es mittlerweile eine Reihe von Studien^[5]Z.B. G. Gardani, R. Cerrone, C. Biella, G. Galbiati, E. Proserpio, M. Casiraghi, J. Arnoffi, M. Meregalli, P. Trabattoni, E. Dapretto, L. Giani, G. Messina, P. Lissoni: A progress study of 100 cancer … weiterlesen, nicht jedoch zu Shiatsu, das sich von Akupressur unterscheidet. In der vorliegenden Arbeit wird dazu Andrew Long^[6]A.F. Long: The Effectiveness of Shiatsu: Findings from a Cross-European, prospective observational study. J Altern Complement Med 14 (8) (2008) S. 921– 930. zitiert, dass sich die Akupressur auf die symptomatische Linderung konzentriert, ohne sich auf das gesamte Energiesystem oder die Person außerhalb des zu behandelnden Bereichs zu beziehen („focuses on symptomatic relief without necessary reference to the whole energy system or the person outside of the specific area being treated“).

Shiatsu-Behandlungen werden den Bedürfnissen der jeweiligen PatientIn angepasst und beispielsweise Pamela Fergusson, eine US-amerikanische Shiatsu-Therapeutin, hat spezifische Punkte für die Behandlung von PalliativpatientInnen vorgeschlagen:^[7]P. Ferguson: Compassionate Touch for Palliative Care. Shiatsu Society Journal, Spring 2015, S. 28. Di 4, Ma 36, Le 2, Le 3, Bl 10, Gb 20, Gb 21 bei Schmerzen, Di 4 und Ma 36 zur Linderung bei Verstopfung zusammen mit einer Rolltechnik im Bereich des Hara und auch Daumenbewegungen am Kreuzbein („a rolling technique around the ‘Hara’ and also thumb movements at the sacrum“). Bei Angst und Furcht wird eine sanfte Stimulation von H 6 und H8  oder GV 20 vorgeschlagen.

Da sich die positiven Wirkungen von Shiatsu über den gesamten Bereich der körperlichen, geistigen, emotionalen und spirituellen Erfahrungen eines Patienten erstrecken, ist es den AutorInnen wichtig, ganzheitliche Ansätze zu berücksichtigen. Das ist auch der Grund, warum es so schwierig ist, wirksame Punkte zu empfehlen, unterscheiden sich diese doch von Krebsart zu Krebsart, Person zu Person und Situation zu Situation, so Tzvika Calisar^[8]Tzvika Calisar ist ein in Japan ausgebildeter Shiatsu-Therapeut und -Lehrer, der über viele Jahre Erfahrung mit KrebspatientInnen in Israel machte und auch entsprechende Workshops abhält. in einer persönlichen Mitteilung^[9]„It is so difficult to write about points and Meridians that are effective because it is different from one type of cancer to another. Even with the same cancer it is different locations. The … weiterlesen an die AutorInnen der Studie. Aus dem gleichen Grund passt Mercedes Nuñez^[10]Mercedes Nuñez gab auch Workshops zum Thema Shiatsu für KrebspatientInnen; https://shiatsuhealing.org/aboutmercedes-nunez; Link aktuell nicht mehr verfügbar, Shiatsu-Praktikerin und Lehrerin, die acht Jahre lang im Penny Brohn Cancer Care in Bristol KrebspatientInnen behandelte, ihr Shiatsu an ihre PatientInnen an, wobei sie manchmal „traditionelle“ Punkte verwendet und manchmal auch nicht. Weiters führt sie aus, dass die Behandlung der körperlichen Symptome nur ein Teil „der Reise“ sei, denn der Körper ist nicht nur ein Schlachtfeld gegen die Krankheit sondern auch der Ort der Emotionen und des Geistes und damit der Schlüssel zur Genesung.^[11]„I think it’s the fact of being touched therapeutically, with knowledge of meridians and the body’s vital energy, which helps and encourages those who receive shiatsu to get inside … weiterlesen

Das National Institute for Clinical Evidence (NICE) empfiehlt, dass Dienste, die ergänzende Therapien im Gesundheitsbereich anbieten, die Wirkungen und Auswirkungen dieser bewerten und untersuchen.^[12]National Institute for Clinical Excellence (NICE), Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer. Guidance on cancer services. The Manual. NICE, (2004) London, UK. Entsprechend ist das Ziel der vorliegenden Arbeit, den potenziellen Nutzen von Shiatsu in einer Ambulanz am Whipps Cross University Hospital, Barts Health NHS Trust, aufzuzeigen.

Durchführung der Studie

Im Whipps Cross Hospital^[13]Der Complementary Therapies Service bei Bart’s Health wurde 2005 gegründet, um die Bedürfnisse von Krebs- und Palliativpatienten sowohl stationär als auch ambulant zu erfüllen. Die … weiterlesen erhielten die PatientInnen (anders als in anderen Einrichtungen) alle verschriebenen vier bis acht Behandlungen bei der gleichen TherapeutIn und damit in allen Sitzungen der vorliegenden Studie Shiatsu. Das einzige Ausschlusskriterium für die Studie war, dass die PatientInnen nicht alle verordneten Sitzungen absolvierten. Das geschah in der Regel, wenn sich ihr Zustand während der Behandlungsserie (stark) verschlechterte oder sie starben.

Die Shiatsu-Behandlungen wurden dabei, um ein Minimum an Stress zu verursachen, so angepasst, dass sie auf einer Massageliege durchgeführt werden konnten. Das war besonders wichtig für PatientInnen mit Mobilitätsproblemen oder wenn sie sehr schwach waren. Ein weiterer Grund dafür war die Einhaltung der erforderlichen Maßnahmen zur Infektionskontrolle.

Alle Shiatsu-TherapeutInnen waren qualifizierte und erfahrene PraktikerInnen, die bei einem Berufsverband registriert sind. Sie unterzogen sich Einschulungen, um ihre Behandlungen an die Krebs- und Palliativmedizin anzupassen.

Datenerhebung und -auswertung

Als Instrument zur Bewertung der Shiatsu-Behandlungen wurde der Measure Yourself Concerns and Wellbeing (MYCaW) herangezogen, ein validierter Fragebogen, der zur Bewertung von unterstützenden Pflegemaßnahmen für Krebspatienten entwickelt wurde.^[14]Paterson C, Thomas K, Manasse A, Cooke H, Peace G: Measure Yourself Concerns and Wellbeing (MYCaW): an individualised questionnaire for evaluating outcome in cancer support care that includes … weiterlesen

Der MYCaW ist patientenorientiert und setzt voraus, dass die PatientInnen ein oder zwei Anliegen identifizieren, auf die sich die Shiatsu-TherapeutIn während einer Behandlung konzentrieren soll. Die Anliegen wurden, ebenso wie die Beurteilung ihres Wohlbefindens, von den PatientInnen auf einer 7-Punkte-Likert-Skala^[15]Die Likert-Skala dient dazu, Einstellungen von Personen direkt zu messen und ist die am weitesten verbreitete Skala mit dieser Zielsetzung: Likert, Rensis et al.: A technique for measurement of … weiterlesen/reference/ReferencesPapers.aspx?ReferenceID=534541" target="_blank">http://www.scirp.org/(S(lz5mqp453edsnp55rrgjct55))/reference/ReferencesPapers.aspx?ReferenceID=534541.Die Anliegen werden zwischen 0 (stört mich überhaupt nicht) und – meist – 6 (stört mich sehr) bewertet. Eine klinisch signifikante Verbesserung wird durch eine Veränderung der Werte um mindestens einen Punkt angezeigt.)) beim ersten und letzten Termin bewertet.^[16]Die PatientInnen konnten – gewissermaßen zur Kontrolle – die Behandlungen in der Nachbeobachtungsphase  kommentieren, indem sie zwei offene Fragen beantworteten. Die erste Frage forderte … weiterlesen

Basierend auf einer früheren Studie, die den MYCaW-Fragebogen bei 588 Patienten verwendete^[17]H.E. Seers, N. Gale, C. Patterson, H.J. Cooke, V. Tuffrey, M.J. Polley: Individualised and complex experiences of integrative support care: combining qualitative and quantitative data. Support Care … weiterlesen, wurde geschätzt, dass eine Stichprobe von 52 Patienten für eine statistisch signifikante Veränderung mit einer Sicherheit von 90% benötigt wird.^[18]F. Faul, E. Erdfelder, A.G. Lang, A. Buchner. G. Power: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods, 39 (2007) pp. … weiterlesen

Die Datenerhebung^[19]Die Daten wurden im Rahmen einer Serviceauswertung erhoben. fand zwischen Mai 2014 und April 2018 statt, die Daten wurden sowohl mit dem  Wilcoxon Signed-Rank-Test als auch One-Sample-T-Test analysiert.

PatientInnen

In der vorliegenden Evaluierung wurden Basis- und Follow-up-Daten der MYCaW-Formulare von 63 ambulanten PatientInnen erhoben, die zwischen 2013 und 2018 ausschließlich Shiatsu-Behandlungen erhalten haben. 26 von ihnen waren männlich, 37 weiblich. Das Durchschnittsalter lag bei 58,79 Jahren (zwischen 34 und 86 Jahren). 53 PatientInnen hatten eine Krebsdiagnose, 18 davon Brustkrebs, 6 Darmkrebs, 5 ein Lymphom, der Rest hatte andere Krebsarten wie Endometrium-, Bauchspeicheldrüsen-, Magen-, Blasen-, Prostata- und Nierenkrebs. 10 PatientInnen wurden von der Palliativmedizin überwiesen, 4 davon hatten eine fortgeschrittene COPD, 3 eine Herzinsuffizienz im Endstadium, 1 ein Evans-Syndrom, 1 Polio und 1 eine fortgeschrittene Multiple Sklerose.

Ergebnisse

Die häufigsten Hauptanliegen^[20]Die primär angegebenen Probleme bzw. Anliegen., die die PatientInnen im MYCaW angaben, waren Schmerzen, Angst und Stress, die häufigsten Nebenanliegen^[21]Die sekundär angegebenen Probleme bzw. Anliegen. Schmerzen und Schlaflosigkeit, wobei die Auswertung eine generell signifikante Verbesserung der Gesamtsymptomwerte zeigte.^[22]Im Vergleich der Verbesserungen der primär angegebenen Beschwerden bzw. Anliegen mit denen der sekundär angeführten zeigt sich kein signifikanter Unterschied. Die deutlichsten Verbesserungen ergaben sich bei Angst, Stressbewältigung und Schmerz, aber auch das Wohlbefinden verbesserte sich im Durchschnitt um fast zwei Punkte auf der Likert-Skala. Zwischen den Geschlechtern zeigte sich bei den Verbesserungsraten kein signifikanter Unterschied.

In den Altersgruppen zeigten sich nur geringe oder gar keine Mittelwertsunterschiede in der Verbesserung der PatientInnenanliegen, wobei die 34- bis 50-Jährigen die größte Verbesserung im Hauptanliegen zeigen, die über 63-Jährigen hingegen die geringste Verbesserung in den Anliegen, aber die größte im Wohlbefinden.

Qualitative Ergebnisse

Auf die optionale Frage, was eventuell sonst noch die Gesundheit beeinflusst haben könnte, gaben 27 PatientInnen ingsesamt 44 Antworten. 13 davon waren „besseres Essen“, 11 „körperliche Übungen“, 6 „Komplementärtherapie im Zenrum“ und 5 „positive Untersuchungsergebnisse“.^[23]Eine Person sprach von einer „negativen Veränderung der Umgebung”.

Auf die zweite optionale Frage, was das Wichtigste für sie im Rahmen der Betreuung/Behandlung im Zentrum war, führten 53 PatientInnen insgesamt 75 Aspekte an. Der wichtigste war „Entspannung und Zeit für sich selbst und Selbstentwicklung“ (36%), gefolgt von „Zugang zu Therapien“ (21%) und „Unterstützung und Verständnis“ (17%). Weitere Antworten waren „Zeit für mich und danach fühlte mich wie auf Wolken schwebend“, „nach Shiatsu schlafe ich viel besser und fühle mich wohl“, „fühle mich von der TherapeutIn gehört – ein positives und erhebendes Gefühl“, „hierher zu kommen war ein Gottesgeschenk“, „Entspannung von Muskeln und Nerven, würde es gerne fortsetzen“, „Oase der Ruhe, in der auf meine Bedürfnisse geachtet wird, eine unschätzbare Hilfe für meine Genesung“ und „Möglichkeit, abzuschalten und sich tief zu entspannen“. Es gab kein negatives Feedback.

Diskussion der Ergebnisse

Die Ergebnisse zeigen nach 4 bis 8 Shiatsu-Sitzungen signifikante Verbesserungen in einer Reihe von physischen, psychischen und emotionalen Belangen. Schmerz war die am meisten von den PatientInnen angegebene Problematik, und obwohl die Sitzungen der Shiatsu-TherapeutInnen deshalb auf Schmerzlinderung ausgerichtet waren, zeigt die Studie, dass die Behandlungen auch körperliche und geistige Entspannung mit sich bringen und Schlafstörungen bessern. Die PatientInnen berichten darüber hinaus auch über Bedeutung von Zeit für sich in Hinblick auf Lebensqualität.

Lida et al.^[24]M. Lida, A. Chiba, Y. Yoshida, K. Shimizu, K. Kanda: Effects of Shiatsu massage on relief of anxiety and side effects symptoms of patients receiving cancer chemotherapy. Kitakanto Med J 50 (3) (2000) … weiterlesen hatten schon im Jahr 2000 gezeigt, dass Shiatsu bei KrebspatientInnen angstlindernd wirkt und zwar stärker bei jenen, die schon im Vorfeld weniger Angst zeigten. Ein ähnliches Ergebnis zeigt sich auch in der vorliegenden Studie: PatientInnen mit geringeren Angstwerten (MYCaW) hatten nach den Behandlungen eine größere Erleichterung als PatientInnen mit den Angstwerten 5 und 6. Während Lida et al. keine Besserung der körperlichen Symptomatik feststellen konnten, zeigt sich in der vorliegenden Studie ein deutliches Absinken der Schmerzwerte. Das steht auch in Einklang mit Studien, die die positiven Auswirkungen von Shiatsu in der Behandlung von Kopfschmerzen und Fibromyalgie zeigen.^[25]S.L. Yuan, A.A. Berssaneti, A.P. Marques: Effects of shiatsu in the management of fibromyalgia symptoms: a controlled pilot study, J. Manip. Physiol. Ther. 36 (7) (2013) S. 436–443. V. … weiterlesen

Da Schmerzen häufig ein komplexes Symptom sind, ist es für die AutorInnen sehr ermutigend, dass Shiatsu den PatientInnen der vorliegenden Studie geholfen hat. Diese Verbesserung könnte auch mit der Zunahme des Wohlbefindens in Zusammenhang stehen, da Schmerzen die Wahrnehmung von Lebensqualität bei KrebspatientInnen vermindern können.^[26]E. Elliott, Psychological impact of cancer pain on patients and their quality of life, Br J. Nurs. 23 (14) (2014) S. 805–808. In Verbindung mit Selbsthilfetechniken zur Schmerzbehandlung wird deshalb mit noch besseren Ergebnissen gerechnet.^[27]Shiatsu therapists may also talk to the patients about self-help techniques to manage pain and this empowering aspect of the intervention may also be linked to improved outcomes for patients. Cheeseman et al. betonen die positiven Auswirkunen (und die große Bedeutung), die PatientInnen der Entspannung und der Linderung ihrer Schlaflosigkeit beimessen,^[28]S. Cheesman, R. Christian, J. Cresswell: Exploring the value of shiatsu in palliative care day services, Int. J. Palliat. Nurs. 7 (5) (2001) S. 234–239. was sich mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie deckt.

Eine Studie von Harrington et al.^[29]J.E. Harrington, B.S. Baker, C.J. Hoffman: Effect of an integrated support programme on the concerns and wellbeing of women with breast cancer: a national service evaluation, Complement Ther. Clin. … weiterlesen zu komplementären Therapien an drei britischen Zentren für Frauen mit Brustkrebs, bei denen Shiatsu eine der angebotenen Behandlungsformen war, deutet (möglicherweise) an, dass Shiatsu in diesen Zentren für körperliche Belange und Wohlbefinden verwendet oder empfohlen wird, nicht aber für psychische und emotionale Belange. Die vorliegende Studie zeigt im Gegenteil ein großes Potenzial von Shiatsu in der Verbesserung von (selbstberichteten) psychischen-emotionalen Problemen wie Stress, Schlafstörungen und Ängsten (und auch die Anwendbarkeit für Beschwerden wie periphere Neuropathie^[30]Neuropathie bezeichnet Erkrankungen der peripheren Nerven, die keine traumatische Ursache haben. Eine Neuropathie kann entweder einzelne Nerven betreffen (Mononeuropathie) oder verteilt an mehreren … weiterlesen).

Lida et al. führen zudem aus, dass aufmerksames Zuhören ein wichtiger Teil der Shiatsu-Intervention in ihrer Studie war, was sich auch im Feedback der PatientInnen in der vorliegenden Studie widerspiegelt. Die PatientInnen gaben an, dass „gehört zu werden“ ein wichtiger Faktor war, um zu beschreiben, wie Shiatsu ihnen geholfen hat. Mitfühlendes Zuhören erlaubt es der BehandlerIn auch, umfassende und ganzheitliche Behandlungspläne zu erstellen, die sich mit den Bedürfnissen der PatientInnen im Laufe der Zeit verändern.

Weitere Kommentare von PatientInnen betrafen die Verbesserung der Lebensqualität, die Bedeutung der Entwicklung von Selbsthilfestrategien wie Atemübungen (und damit Kontrolle über ihr Leben) sowie eine tiefe (Wieder-)Verbundenheit mit dem Körper. Diese Ergebnisse könnten mit dem Gefühl zusammenhängen, in der Krankheit von ihrem Körper im Stich gelassen worden zu sein.

Einschränkungen der Studie

Die unmittelbar durchgeführten Outcome-Messungen wurden in Anwesenheit von nicht verblindeten Shiatsu-TherapeutInnen durchgeführt, was möglicherweise zu einer Überschätzung der positiven Wirkung durch die PatientInnen führte. Eine Verallgemeinerbarkeit für alle KrebspatientInnen ist auch auf Grund der kleinen Versuchsgruppe ungewiss. Eine Studie mit einer größeren Anzahl von PatientInnen wäre notwendig, um stichhaltigere Beweise zu liefern, als sich abzeichnende Trends.

Es gibt zudem keine Kontrollgruppe oder einen Randomisierungsprozess, nichtsdestoweniger, so die AutorInnen, können die Durchführung und die Ergebnisse der Studie bei der Planung von kontrollierten Studien über Shiatsu-Interventionen hilfreich sein. Für zukünftige Studien wäre es aber zudem wünschenswert, den Gebrauch von Schmerzmitteln in die Bewertung der Behandlungen einzubeziehen.

Zusammenfassung

Eine 1-Punkt-Änderung der MYCAW-Werte gilt als klinisch signifikante Veränderung in der Bewertung von Krebsunterstützungsprogrammen. Die durchschnittlichen Veränderungen in den Primär- und Sekundärbereichen waren größer als 2, was darauf hindeutet, dass Shiatsu-Behandlungen zu klinisch signifikanten Verbesserungen bei den PatientInnen führen.

Die Schmerzen und Ängste der PatientInnen haben sich signifikant verbessert. Darüber hinaus waren Entspannung, Zeit für sich selbst zu haben, Unterstützung und Verständnis sowie das Gefühl, sich betreut zu fühlen, positive Aspekte der Shiatsu-Sitzungen. Die damit vorliegenden Ergebnisse (und das Feedback der PatientInnen) zeigen den AutorInnen zufolge (trotz aller Einschränkungen) deutlich, dass Krebs- und PalliativpatientInnen von der Behandlung mit Shiatsu profitieren.